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高額療養費制度が神ってるんだけどみんな知ってた?【高額な医療費】

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健康保険ならば医療費は3割負担ですが、入院や大きな病気をすると、負担額もバカにならないですよね。もしもに備えて民間保険に入っているけれど月々の支払いで損している気もするし。無料で医療費が安くなる方法があるってご存知ですか?

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高額な医療費をめちゃくちゃ安くできるって知ってた?

 

友達がちょとした怪我で今度手術するらしいんです。でも、普段の治療でも毎月1万円ほどかかっているようで、結構キツイと言っていました。

 

手術は保険適用で40万くらいになるらしんですね。あまり貯金もないし、正直40万円も払えないし、民間の医療保険にも入ってないんだとか。突然の出費、かなり痛いですよね。そんな人の為にあるのが、毎月払っている健康保険です。

 

健康保険(国民保険)では、40万円の手術費の場合、30万円ほど戻ってくるって知ってました?

 

高額療養費制度とは

 

公的医療保険における制度の一つで、医療機関や薬局の窓口で支払った額が、暦月(月の初めから終わりまで)で一定額を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度です。

高額療養費制度を利用される皆さまへ |厚生労働省

 

というように、健康保険(国民保険)に入っている人ならば、誰でも利用できる神ってる制度なのです。

では、一定額とはいくらのことでしょうか。

 

70歳未満と70歳以上では、金額が変わってくるのですが、ここでは、70歳未満について説明します。

 

赤字がひと月あたりの自己負担限度額)

年収約1,160万円~の方

健保:標準報酬月額83万円以上の方

国保:年間所得901万円超の方

252,600円+(医療費-842,000円)×1%

 

年収約770~約1,160万円の方

健保:標準報酬月額53万円以上83万円未満の方

国保:年間所得600万円超901万円以下の方

167,400円+(医療費-558,000円)×1%

 

年収約370~約770万円の方

健保:標準報酬月額28万円以上53万円未満の方

国保:年間所得210万円超600万円以下の方

80,100円+(医療費-267,000円)×1%

 

~年収約370万円の方

健保:標準報酬月額26万円未満の方

国保:年間所得210万円以下の方

57,600円

 

住民税非課税の方

35,400円

 

 

僕の友人の場合、年収は370万円以下で、健康保険の被保険者なので、暦月(例えば12月4日から1月3日のこと)中に、いくら病院や院外薬局でお金がかかっても*157,600円しかかからない。

すごくないですか!?

これの制度は、自己負担額のうちになるので、例えば保険適用でない手術(美容整形手術や性適合手術、乳腺摘出手術)には適用されません。

 

日本の社会福祉制度も捨てたもんじゃないですね!!

 

手術費は前払いになるので、仮に40万円支払う場合342,400円が戻って来る訳です。

 

しかし、ここでまたひとつ問題が浮上してきます。

 

彼は、貯金がない。すなわち、前払いの40万円を準備することができません。医療ローンを借りることが可能かもしれませんが、利子がありますから余計な出費になってしまいますよね。手術後も治療が続くし、職場復帰がすぐできる訳ではないらしく、なるべく出費を抑えたいんですよね。

 

さらに出費を抑えられる!?

僕、この制度を知って、もう月々給料から天引きされている健康保険に文句言うの辞めようと思いましたw

 

加入する医療保険(健保・国保)から事前に「所得区分」の認定証 を発行してもらうことにより、医療機関の窓口での支払を負担の上限額までにとどめることができるんです!!

 

つまり、40万円を準備する必要がないんです。約6万円くらいならなんとかなりそうじゃないですか?

 

高額療養費制度の対象外になるもの 

先ほども書いたように、保険適用の通院・入院に適用されます。それに加えて、自費になる医療費以外にも対象外になるものがあります。

  • 入院時の食事代・食費(食事療養費)
  • 居住費(光熱水費相当) 
  • 日用品代
  • 差額ベッド代*2
  • 保険適用外の診療
  • 出産
  • 先進医療などの自己負担部分
  • 交通費
  • 入院中の外来

以上は対象外です。一般的な食費は460円/食と居住費は320円/日で、だいたい一日1,700円程度になりますね。日用品代は、入院着などですね。ちなみに、病院の都合や治療内容の都合により(自己申告を除く病院側の要請で)個室に移動になった場合は、差額ベット代がかかりません。同意書にサインを求められる場合がありますが、これにサインをすると支払いに同意したことになるので気をつけたいところです。

 

まだまだあった入院するときに利用できる制度 

傷病手当金ってご存知ですか?彼は手術のあと、自宅療養の必要があるようで、すぐには職場復帰ができません。有給休暇も10日ほどしかないので、欠勤になりるので給料が減ってしまいます。治療費もかかるし、給料が減ってしまっては困りますよね。

 

そこで調べたら、傷病手当金というのがあると。こういうのって、学校で習うんですか?偏差値55以上の大学に行くと教えてくれるんですか?僕、知らなかったです。

 

 傷病手当というのは、

 

傷病手当金は、病気休業中に被保険者とその家族の生活を保障するために設けられた制度で、被保険者が病気やケガのために会社を休み、事業主から十分な報酬が受けられない場合に支給されます。

病気やケガで会社を休んだとき | 健康保険ガイド | 全国健康保険協会

 

という制度だそうです。支給される条件があります。

 

傷病手当金が支給される4つの条件 

まず、大前提として、国民保険以外の健康保険に1年以上加入している(た)必要があります。それに加えて、以下の4つの条件をすべて満たすと、支給されます。

 

  1. 業務外の事由による病気やケガの療養のための休業であること
  2. 仕事に就くことができないこと
  3. 連続する3日間を含み4日以上仕事に就けなかったこと
  4. 休業した期間について給与の支払いがないこと

 

1については、労災や、病気としてみなされない美容整形

*3などは対象外ということです。 

2については、医者が勤務内容を考慮して無理と判断した場合、ということです。

3については、3日間連続で休み、4日目に休んだ場合ということです。合算ではなく、あくまで4日連続のうち最後の1日、5日連続なら2日間だけが対象になるということです。

ただし、休 休 休 出勤 休 休 休の場合は後半の3日間が対象となります。前半の3日間は、有給休暇でも、土日祝祭日でも問題ありません。とにかく、3日間は休む必要があります。

4は、有給休暇などは、給与が支払われていますので、欠勤扱いになった場合のみ支払われる、ということです。

 

 

これで、退院後も安心ですね。

 

さいごに

調べなければ、知らない制度ってたくさんあるんですね。知らなければ調べるのも難しいですが。僕も今回彼に相談されなければ、気がつきませんでした。

まず調べてみるって大事ですね。

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▼あわせて読みたい▼

 医療費控除について↓

*1:計算の仕方はこちら

高額療養費制度 適用ルール | 治療費を支援する制度 | がんを学ぶ

*2:4床以下の部屋に入院した場合

*3:ちなみに、  性適合手術において高額医療制度は対象外でしたが、傷病手当の場合は対象になります。平成22年にこれについて裁判が行われ手術後の期間に関しては、傷病手当が支給されるようになっています。性同一性障害における傷病手当金の支給

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